点击上方蓝色字体，听牟主任说肾解病
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药物性肾损害俗话说得好，是药三分毒。肾脏是药物最重要的代谢和排泄器官之一，同时也是药物最常毒害的器官之一。临床上由于药物使用不当引起的急慢性肾功能不全日益增多，故需提高对药物肾毒性的认识，预防药物性肾损害的发生。
药物为什么容易引起肾损伤？肾脏血流量特别丰富，因而大量的药物或其代谢产物可进入肾脏。多数药物都需经肾脏排出体外，在排泄过程中药物经过肾小管浓缩系统，使其在肾小管表面的浓度大大增高。此外，肾小管还对部分药物有分泌、重吸收的作用，使得药物更集中于肾小管表面或细胞内，因而易发生药物中毒。
可引起肾损伤的药物抗生素：主要分四类1）青霉素或头孢菌素:导致过敏性间质性肾炎。第一代头孢菌素有一定肾毒性，可升高尿素氮和肌酐，第二代较轻，第三代基本无肾毒性。
2）氨基糖苷类药物：主要损害肾脏近曲小管上皮细胞。临床上表现为蛋白尿、管型尿、血尿，甚至肾功能减退。
3）磺胺类药物:因在尿中溶解度较低，易在泌尿系统析出结晶，引起血尿、疼痛、急性肾损伤等。服用此类药物应同时服用氢氧化钠碱化尿液，增加其溶解度；同时多饮水，降低尿中药物浓度。
4）其他抗生素:喹诺酮类药物(环丙沙星等)、红霉素、林可霉素、万古霉素和抗病毒药物(如阿昔洛韦、拉米夫定等)等。
解热镇痛药：包括消炎痛、芬必得、布洛芬等止痛剂，安乃静等退热药。表现：可使肾内血管收缩导致肾缺血损伤。临床症状轻微，不太会有水肿、蛋白尿或血尿。部分患者合并肾小管功能异常，出现“夜尿”的情况。当症状明显时，肾功能已明显衰退。这类患者的病变，病理切片可见广泛性肾小管萎缩，间质组织纤维化及其他继发性肾小球变化。此时离终末期肾衰竭已不远了。造影剂：增强CT、心血管造影等检查所用的造影剂。表现：临床症状一般较轻微，易漏诊，部分患者出现少尿、无尿，甚至肾功能急剧恶化。使用前应全面评估风险。对于既往有高龄、慢性肾功不全、贫血、糖尿病、高血压等危险因素的患者如因病情必须使用造影剂，需先积极纠正诱因，尽量使用低肾毒性造影剂并予水化治疗，及时检测血肌酐水平。降压药：利尿剂(呋塞米和氢氯噻嗪等)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等)和血管紧张素受体拮抗剂(如缬沙坦、氯沙坦和厄贝沙坦等)等。表现：很多肾脏病患者的首选降压药。慢性肾衰竭患者可出现血肌酐升高、高血钾，服药期间应定期监测肾功能,根据需要及时调整剂量。肾功能严重损害、合并肾血管狭窄患者慎用。中药：以服用含有木通的中药所引起的马兜铃酸肾病最为常见。根据药材产地不同，木通可分为关木通、川木通、淮木通和白木通四种。其中产量最大，使用最广泛的是关木通。含马兜铃酸的中药还有广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻古风、朱砂莲等。
中药肾毒性往往还同剂量和疗程有关。超大剂量的泽泻；大剂量的防己、牵牛子；甘遂超过使用1周；大剂量的千里光、天花粉；连续使用时间超过4周的大剂量补骨脂、斑蝥、苍耳子；常山、硫磺使用超过1周。另外还有牛膝、巴豆、苦楝根皮、望江南子、棉花子、腊梅根、鱼胆、砒石、铅丹、雄黄、辰砂等。
其他：如免疫抑制剂(环磷酰胺、环孢素、他克莫司等)、抗肿瘤药物(顺铂、卡铂、长春新碱和丝裂霉素等)、金属制剂(汞、铜、铋和铁剂等)和抗结核药物(利福平等)表现：可诱发肾小管坏死和急性肾损伤,长期大剂量服用可产生严重的肾毒性。药物服用期间需密切检测肾功能。部分图文源自网络，侵删
图文编辑：徐垚
指导：牟姗
