I导读：赵鸣芳，南京中医药大学教授，中医学博士，六代中医世家传人，江苏省经方研究会副主任委员，长期致力于经典方药应用规律研究，临床擅长使用经方治疗各科疑难病证。门诊上经常有病人问“我能不能补”“平时吃点什么补”“我该怎么补”之类的问题，但是限于时间都不能进行详细的宣教。本期内容将全面综合地谈一谈“关于进补的那些事”。
—关于进补的那些事—
我们早就有这样一句话，“人参杀人无过,大黄救人无功。”这句话包含有三个方面的意思。一、“人参会害人”，言下之意是人参对人有益，也可能有害。什么时候吃人参有害呢？就是在用错的时候，所以“用对人参则有益，用错人参就有害”，并非所有人都适合用人参这类补药。二、“人参会害人”也说明很多时候“进补”是错误的，实际状况，错用补药比错用泻药出现的频率高得多。三、为什么会“人参害人无过”呢？这反映出一个社会的“价值观”。说明不管是哪个历史时期，哪个朝代，都是崇尚进补，人参这种补益药都是作为皇亲国戚的“贡品”的，从来没有哪个人，将“大黄”这类药贡奉给皇上。现代社会虽不是皇权社会，但“崇尚进补”较之皇权社会是有过之而无不及。有个明显的现象就是“冬虫夏草”被炒到几万几十万一斤，最能反映现代人的对补药的热衷。大部分的普通百姓吃不起冬虫夏草，但也比较热衷进补，这几年阿胶等药价暴涨即是例证。其中，盲目进补，错误进补的情况是屡见不鲜。
补法，确实是中医的重要治法，是中医治病强身的重要方法。但补法仅仅是中医八大治法之一，并非适合所有人，也说是说，不是所有人都适合进补，不适合进补的人用补药不但无益，而且有害。我们今天讲“进补”必须解决五个问题：一、能不能进补；二、能否补得进；三、具体补什么；四、什么时候补；五、如何食补。下面逐一给大家介绍。
能不能进补
补法是针对“虚证”的治疗方法。如果人体体质虚弱或出现虚证，就应该给与补益。反之，人体体质壮实就不需要进补，实性的病证，更不能进补。哪些是实性的病证呢。中医讲“邪气盛则实”，凡是感受外邪或内生邪气所形成的病证，都是实证。补法只是八法之一。八法，除补法外，还有汗、吐、下、温、清、消、和七法，汗、吐、下、消都是祛邪的方法，所治疗的病证中绝大部分都不能进补。温法适合寒证，寒实证不能补，虚寒证可以补。清法适合热证，热实证不能补，虚热证可以补。和法是攻补兼施之法，在扶正而祛邪，边补边攻。所以，严格来说，适合补尤其是适合单纯进补的（病）人，只是少数。
具体不能（单纯）进补的有：
1、外感表证（感冒）：急性恶寒发热、头痛身痛、鼻塞流涕，苔薄脉浮的病人。这类病人应该用汗法治疗。
2、痰湿（水饮）明显的人：痰多，痰核结节肿块，脘腹胀满，呕吐腹泻，肢体重肿，带下，舌体胖大，舌苔厚腻或滑腻。这类病人应该用祛痰化湿利湿除湿的方药治疗。
3、食积病人：暴饮暴食，饮食积滞，或急性食物中毒，脘腹胀闷，嗳腐呕吐，舌苔厚腻这些病人，“轻则消食，损其谷。重则可吐、下治疗。”
4、气滞病人：胸腹部胀满甚至疼痛。需要理气甚至破气治疗。
5、瘀血病人：局部刺痛、瘀肿、症瘕积聚、痛经、闭经、舌质暗紫或有瘀点瘀斑或舌下血络瘀紫，脉象涩滞等，轻则活血祛瘀，重则破血逐瘀。
4、实热病人：体质壮实，面红怕热，烦躁易怒，口渴，口臭，口疮，疔疮痈肿，红肿热痛，或大便硬结难解，腹满甚至疼痛，舌红苔黄，脉滑数或沉实有力，适合用清法或下法治疗。
以上，皆是不能进补的情形，对于这类人，如果给予进补，是误治，是错补，补则有害。
能否补得进
“邪气盛则实,精气夺则虚”，邪气盛之实证，要用汗、吐、下、消等祛邪方法治疗，不能进补。精气夺之虚证，正气亏虚应该用补法治疗，但其中有些虚证还是不能补，这是为什么？答案是“补不进”。有一个成语，叫“虚不受补”。中医学中的脾胃运化功能相当于西医所言的（肝胆胰胃肠）消化功能。中医讲脾胃为后天之本，气血生化之源。中医认为脾胃运化水谷，生化气血。补药能否吸收，取决于脾胃的运化功能是否正常。如果脾胃运化功能差，不能消化吸收补药，那补药吃了也是白吃。
所以，人体确实正气亏虚，但若脾运失健，补药也补不进，就是“虚不受补”。
吃了补药，能否产生效果，关键在于脾胃的消化功能是否健全。脾胃功能不健全又是怎样的一种状态呢？
“胃口不好”，食欲差，中医常写“纳差”“纳谷不馨”“食欲不振”等，就是不想吃东西，没有主动要求进食的欲望，甚至厌食，拒绝进食。
不知饿，上一顿的食物还没有消化，胃胀不适。
进食后胃胀更甚，或有其他不适，如胃痛、泛酸、嗳气、恶心甚至呕吐。或腹胀腹痛，肠鸣，矢气等。
大便稀溏，或大便中带有食物残渣，“吃什么拉什么”，中医称为“完谷不化”。
凡是具有上述特点的虚证患者，都不适合直接“进补”。
对于脾运不健的状态，首要任务是健运脾胃，给予理气、化湿、运脾、补脾，甚至消食导滞等治疗，等脾运功能恢复后，才可以进一步“进补”。
要补对成分
虚是指正气虚弱（不足），虚证，是人体正气虚弱所产生的病证。人体正气包括气、血、阴、阳、津液、精等，若细分，气还有卫气、宗气……
有气虚、血虚、阴虚、阳虚及津液不足等种类，还有气血两虚，气阴不足，阴阳两虚的不同。还应搞清是虚的具体部位，是肝虚，还是肺虚，是脾虚，是心虚，还是肾虚……
涉及脏器：脾和肺。
症状：身体倦怠乏力，面色萎黄或白而无泽，舌淡苔白，脉虚弱。脾气虚，水湿不化者，则食少便溏；脾气虚而下陷（中气下陷），则内脏下垂，或脱肛等。肺气虚者，气短懒言，声音低微，动则气喘，容易汗出。气虚不能摄血，崩漏、便血、尿血、衄血等。
补气的药物有：人参、西洋参、党参、太子参、黄芪、灵芝、白术、甘草等。（气虚易气滞，常配理气药：陈皮、木香、砂仁）
代表方剂：四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）；
根据具体病位、病理机制、体质、兼证的不同，可选用异功散\六君子汤\
参苓白术散\补中益气汤\举元煎\玉屏风散\人参胡桃汤\参蛤散\人参蛤蚧散等不同的方药
涉及脏器：心、肝、脾。
症状：面无血色，唇舌色淡，指甲色淡，头晕目眩，心悸失眠。妇女，月经稀少色淡，甚至闭经，脉细涩或细弦。
补血药物：当归、熟地、白芍、阿胶、何首乌等。除当归，熟地、白芍、阿胶及何首乌等皆有养阴作用。（血虚易血凝，常配活血药：川芎、丹参、桃仁、红花等）
代表方：四物汤（当归、熟地、白芍、川芎），根据具体病情，可在此基础上加以加减治疗，方有桃红四物汤\芎归胶艾汤等。
涉及脏腑：肝、心、胃、肺、肾
症状：形体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红，五心烦热，盗汗失眠，腰酸遗精，咳嗽咯血，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
补阴药：沙参（南沙参、北沙参）、天门冬、麦门冬、石斛、玉竹、黄精（气阴又补）、百合、枸杞子、山萸肉、生熟地、女贞子、墨旱莲、龟甲、鳖甲等。（阴虚易生虚火，加清虚热药：知母、黄柏、丹皮；阴虚兼血虚者，补阴配补血：当归、白芍）
补阴方：
一贯煎，补肝阴\天王补心丹，补心阴\益胃汤，补胃阴\左归丸，补肾阴\百合固金汤,补肺肾阴液。
涉及脏腑：心、脾、肾。
｛心阳虚｝心悸怔忡，胸闷，治用桂枝甘草汤。
｛脾阳虚｝内生寒湿，心下痞硬，腹痛腹泻，舌淡苔腻；若脾肾阳虚，怕冷，腹泻完谷不化，治用理中汤。
｛肾阳虚｝形寒肢冷，腰膝酸痛，下肢软弱无力，小便不利（小便量少，甚至无尿，少腹胀满；或小便清长，或小便频数，或尿后余沥）男子阳痿早泄，女子宫寒不孕。舌淡苔白，脉沉微。
温补肾阳药：鹿茸、附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、阳起石、紫石英、肉苁蓉、锁阳、海马、鹿鞭、狗鞭（黄狗肾）、蛇床子、雄原蚕蛾、杜仲、续断（川断）、狗脊、骨碎补、巴戟天、锁阳、鹿茸、山萸肉、菟丝子、紫河车、桑螵蛸、益智仁、补骨脂、蛤蚧、五味子、冬虫夏草等。
补阳方剂：右归丸、肾气丸等
此外，尚有气阴两虚、阴阳两虚、气血阴阳均虚等兼杂情况，亦是常见。所以补也得分清具体哪儿虚才能更有效地运用补法。
还有虚中夹实，又当攻补兼施。
什么时候补
关于进补的时间，《黄帝内经》里说“春夏养阳，秋冬养阴”，对于这句话，赵教授认为不应该单纯理解成春夏补阳，秋冬补阴，原意应该是“春夏秋冬，养阴养阳”，就是说一年四季都需要固护阴阳，所以说不拘时节，虚则当补！
另外，中医还有“冬令进补”的说法，“春生夏长秋收冬藏”是四季的自然规律，冬天就是“封藏”的季节，此时服用补药，更利于吸收蕴蓄，进而发挥更好的作用，因此，民间有“今年冬令进补，明年三春打虎”的说法。近年来比较风靡的膏滋药（膏方）就适合冬天服用。
药补不如食补
气虚者多吃补气的食物
补气食物大多有这样的一些特点：顔色多是白色或黄色。例如：
糯米、粳米、小米、薏米、扁豆、莲子、土豆、菌类（蘑菇、香菇、平菇）、鱼肉类（牛肉、鸡肉、鸽子、鹌鹑、猪肉、蛋类、鲫鱼、鳜鱼、青鱼、鲢鱼）、山药、红枣、麦芽糖、蜂蜜。
气虚者，不吃或少吃辛散的食物：香菜（芫荽）、大蒜、薤白、萝卜缨、生萝卜、胡椒、荜拨、槟榔等。
适当配合吃一些理气的柑橘类（柚子、柑、金橘、金橘饼、橙子）食品。
血虚者多吃补血的食物
补血食物顔色多为红色或黑色
常见的补血食品有乌骨鸡、黑芝麻、紫葡萄、龙眼肉、猪肝、红糖、赤豆、红枣、黑枣、熟藕、花生、桑椹、黑豆、发菜、胡萝卜、菠菜、金针菜、龙眼肉、动物的肝、血。
（红枣、黑豆既补气又补血。）
血虚者要少喝咖啡及茶叶。
阴虚者多吃补阴的食物
补阴的食物有：梨，甘蔗，黑芝麻，桑葚、豆浆，银耳，百合、燕窝等，荤菜有鸭子、甲鱼等。
对血虚及阴虚的人，要少吃辛辣刺激性的食物。
阳虚者多吃温阳的食物
温阳的食物有：核桃仁（胡桃肉）、韭菜、虾、羊肉、海参、雄性动物的外生殖器（如狗鞭、鹿鞭）
阳虚之人不吃或少吃生冷及凉性食物。
根据“吃什么，补什么”的道理，哪个脏器亏虚，可适当吃一些对应的动物脏器。如脾虚消化功能差，可适当多吃猪肚、鸡肫、鸭肫；肾虚者吃猪、羊腰子等，肝虚吃动物肝，血虚多吃猪血、鸡血等。
经方｜方证｜争鸣
赵鸣芳经方医坛长按
