重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病。各年龄段均有发病，儿童居多。重症肌无力病因包括先天遗传性与自身免疫性，与感染、药物、环境等因素有关。同时，65%-80%重症肌无力患者有胸腺增生，10%-20%伴胸腺瘤。主要症状表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，休息后减轻。重症肌无力临床治疗包括胆碱酯酶抑制剂（甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明）、免疫抑制剂（肾上腺皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等；硫唑嘌呤；环抱素A；环磷酸胺；他克莫司）、血浆置换、丙种球蛋白，以及中医药。目前，重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。在中医学中，重症肌无力属于“痿证”范畴。根据“治痿独取阳明”、“脾主肌肉”，其病机以脾气虚证多见，临床多采取健脾益气法治疗。根据人体阳气运行的“旦惠，昼安，夕加，夜甚”规律，这属于重症肌无力属于典型的阳虚、气虚。然而，既往采取健脾益气的治则治法，其临床疗效不甚理想，对患者肌力及乏力症状的缓解不甚明显。面对这样的困局，北京泽元堂王世龙医生作出了这样的思考：反复思考其中医认识及重症肌无力疾病规律，考虑其原因很可能与我们既往只重视脾胃气虚、经络空虚，而忽略了风寒外束这一关键病机有关。外寒之邪外袭肌表，重症肌无力症状复杂多样，不一定都会出现恶寒、发热、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咳痰等典型的表证，其突然出现的眼睛不适，肢体酸胀不适，浑身酸痛，倦怠乏力，容易疲劳，也属于风寒表证。根据《金匮要略》中表里同病，先治其表，后治其里原则，此时需先散表寒，再治其经络空虚；倘若此时单用健脾益气，而不从表证治，则有恋邪、留邪之弊端，且表证一日不去，其眼睛及肢体症状则一日不缓解。结合临床，重读经典，发现重症肌无力与“中风痱，身体不能自收”、“身体缓急”、“四肢缓急”等极为相似，即突然出现的肢体无力，而不伴有神志改变，病属“风痱”。采用八角固力汤治疗多例重症肌无力患者，疗效满意。临床发现，不论其在现代医学中的临床分型，均可首先考虑运用八角固力汤加黄芪。在此基础上，详细询问兼证，项强加葛根，口干渴加生石膏，大便不通加酒大黄，痰多咳嗽加桔梗、甘草、茯苓、厚朴等。根据“病机结合病理，药性结合药理”的原则，笔者认为，中医药临床疗效不仅需要能够针对重症肌无力的病机，更要重症肌无力的药理作用能针对疾病的关键病理生理学机制起作用。再反思重症肌无力背后的中医病机、病理生理与现代药理学机制，笔者发现，在组成上，八角固力汤不仅包括气血阴阳兼顾的补虚药，还有麻黄、桂枝、生姜等祛风散寒药；在药理学作用机制上，两者最大的区别就在于是否有麻黄，麻黄中的麻黄碱可直接激动肾上腺素受体，也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对α和β受体均有激动作用；此外，麻黄碱对骨胳肌有抗疲劳作用，能促进箭毒所抑制的神经肌肉间的传导，可用于重症肌无力的治疗。因重症肌无力多采用激素治疗，笔者推测，八角固力汤不含任何激素却有激素般的作用！八角固力汤可视为“东方的激素”。王世龙医生常年诊治急危重症患者，积累了大量运用八角固力汤治疗重症肌无力、运动神经元病、渐冻症、肌肉萎缩等诸多免疫系统类疾病的临床经验，其临床疗效之迅捷，常能出乎意料之外。秦某,女,53岁,肢体软弱无力,眼睑下垂5年。医院证治,经查诊断为重症肌无力,迭经中西药治疗无效。刻诊所见:头昏痛,目督,乏力,汗多,纳可,二便尚通利,舌质红,苔薄黄，脉细弦。既往有糖尿病史3年,并患有高血压病,腔隙性脑梗塞,肝功能不良。血压:/mmHg。证属气虚血瘀，治以益气养营,活血行療。处方:夏枯草,菊花,葛根,钩藤,炒枳实，制香附,丹参,赤芍,桃仁,红花,全虫,白芷,黄芪,炒白术,防风,谷精草,泽泻,浮小麦,炒山楂,桑叶,炒杜仲。30剂,日1剂,水煎服。二诊:药后上缓解,惟睡眠欠佳,右肩痛,善太息。测血塘偏高,舌质红苔薄黄,脉细弦。血压:/95mmHg。处方:续上方加茯神,炙远志,元胡索12g,五味子10g。30剂,日1剂,水煎服。
三诊:一般可,惟左手指时麻,右肩痛,易发火。舌质红苔薄黄，脉细弦。处方:续基础方加火麻仁15g,太子参10g,元胡索15g,茯神20g,五味子10g,升麻8g,制乳没各6g。30剂,日1剂，水煎服。随症加减继服四月,肌无力及全身症状基本缓解,生活自理。
治疗就诊须知：
本文编辑：佚名
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