病案1王某，男，35岁，病历号.6.。十余日前，晚出观剧，深夜步行归家，凉风拂面，颇感舒适，但次日晨起，竟然口不能开，强之则两腮痛甚，视物模糊，大便秘结。舌吐不出，质甚红，六脉弦数。辨证：平素积热甚久，外感风邪，风从上受，热聚腮颊，遂致肌肉拘紧，口不能开。治法：通便清热，散风缓急。处方：龙胆草4.5g，蒲公英15g，草决明10g，石决明18g，青连翘10g，大力子6g，川独活4.5g，山慈菇10g，薄荷梗4.5g，蝉蜕衣4.5g，片姜黄10g，石菖蒲4.5g，全瓜蒌24g，酒川军6g，风化硝6g。3剂。二诊：药后大便通畅，已能张口，但觉两腮肌肉紧张，仍不自如。处方：前方去龙胆草、山慈菇、蝉衣、酒川军，加酒川芎4.5g，制全蝎6g，黄菊花10g。3剂。［祝按］《内经》云：“风者，善行而数变。”又云：“风者，百病之长也。”若无内热郁聚，虽有风邪亦难致病。内热郁闭正气，风邪中伤经络，则现肌肉紧急。治之宜表里双解，所组方剂系仿防风通圣散之意化裁，不用原药，只取其法。［今按］本案乃真中风也，中医谓之“口僻”，俗称“吊线风”。临床主要以口眼㖞斜，面颊肌肉不遂为特征，现代医学所说的面神经麻痹即属本病范畴。其病因病机，多是正气不足，经脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，气血痹阻而发病；或是内有积热，风痰瘀血阻滞脉络而发病。该患者即属内有痰食积热，外受风邪而发病。施师拟表里双解法，外取桑菊饮内用调胃承气之意制方，即以薄荷、桑叶、菊花、独活、大力子、桔梗、连翘、龙胆草、草决明、蒲公英、蝉衣清热疏风，以除头部风热之邪；风化硝、酒军、瓜蒌、慈菇通腑泻热，以除内之痰食之积热；蝉衣、全蝎、姜黄、川芎活络通经，以息风止痉。表里双解，标本兼顾也。病案2王某，男，20岁，病历号.3.。春节外出，寒风劲冽，返家后即感周身酸楚，当夜即恶寒发热，次晨盥洗时，水经口角自流，始见口眼均向左侧喎斜。病已二日，求医服药未见大效。现症口眼仍喎斜外，时作寒热，畏风，大便二日未行，小便短赤，食欲欠佳。舌苔薄白，六脉浮紧。辨证：《金匮要略》云：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜。”此中风之证，前曾服小续命汤治之，风寒稍解，而肌肉拘紧之症，尚未消除。治法：祛风活络。处方：川羌活4.5g，白僵蚕4.5g，双钩藤12g，川独活4.5g，制全蝎6g，酒地龙10g，炒蒲黄10g，明天麻4.5g，冬桑叶10g，北防风4.5g，节菖蒲6g，白蒺藜15g，苦桔梗4.5g。4剂。二诊：药后口眼喎斜已见好转，左腮微肿。处方：制全蝎6g，明天麻4.5g，白僵蚕4.5g，双钩藤12g，白蒺藜10g，生鹿角15g，酒地龙10g，蒲公英（酒炒）15g，山慈菇10g，节菖蒲6g，酒川芎4.5g。［祝按］冬日寒风劲烈，外出感冒，常致口眼喎斜，麻、桂、附子、防风等用之不为不当，而肌肉拘紧则难收效。施师喜用地龙、僵蚕、全蝎等动物药治疗口眼㖞斜，每得预期效果。［今按］口僻者，乃由风寒之邪乘虚侵袭，中其颜面脉络致㖞斜不遂。施师据症情以祛邪、通络、息风为法。仿羌活胜湿汤和钩藤饮子之意，即以羌活、独活、防风、桑叶、桔梗祛除风寒之邪，川芎、地龙、全蝎、僵蚕、蒲黄活血通络，与天麻、钩藤、蒺藜相伍又平肝息风，治口眼喎斜，菖蒲、慈菇能芳香化浊，散结消肿也。病案3范某，男，39岁。平素血压高，经常觉头脑发胀昏晕，看书更觉不适，视物模糊。就诊前三个星期，突觉说话、咀嚼时口唇活动不便，逐渐加重，右侧口眼喎斜，饮水顺嘴角漏出，后头皮有时疼痛。经针灸及理疗，稍见好转，效果不甚显著，拟加用中药治疗。舌苔薄白，质略红，脉象弦细而数。辨证：平素肝阳亢盛，故有血压增高，头脑晕胀，视物模糊诸症；阳亢风动，风痰窜扰经络，气血阻滞不通，遂致口眼喎斜。治法：平肝息风，活血通络。处方：双钩藤12g，白僵蚕5g，制全蝎5g，地龙肉6g，白蒺藜12g，生蒲黄10g，北防风5g，酒川芎5g，杭白芍10g，节菖蒲6g，干石斛15g，全当归6g，炙甘草3g。4剂。二诊：药后自觉口角发麻，右眼看书时发胀模糊，后头处仍时疼痛，病属慢性，宜服丸药。处方：白蒺藜60g，石决明30g，制全蝎15g，白僵蚕30g，草决明30g，地龙肉30g，双钩藤60g，密蒙花60g，酒川芎15g，节菖蒲30g，谷精草60g，杭白芍60g，干石斛60g，寻骨风30g，明玳瑁30g，细生地60g，木贼草15g，明天麻15g，鹿角霜30g，生蒲黄30g，全当归30g，炙甘草30g。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每日早晚各服1丸。［祝按］口眼喎斜，有因外风、内风引起之分，外风宜散，内风宜息，而活血通络则相同。本案口眼㖞斜即由内风引起，施师以钩藤、全虫、地龙、僵蚕平肝息风；以蒲黄、川芎、白芍、当归活血通络；加防风以防外邪乘虚而入；用白蒺藜疏肝解郁；用节菖蒲化浊开窍；用石斛养阴清热。整个方剂配伍，主次分明，照顾周到。服药后患者觉口角发麻，药力已及患处。二诊更从平素肝阳亢盛着眼，加用石草决明、玳瑁、天麻、密蒙花、谷精草、木贼草等药，加强平肝清热的作用，以从根本解除引起肝风内动之因。患者服丸药一百日，口眼㖞斜已完全纠正，而血压也恢复正常，头胀头痛，视物模糊亦随之而愈，已恢复工作。［今按］本案口眼喎斜，与其平素高血压有密切关系，当属高血压引起的脑动脉轻度梗塞所致。中医认为是肝阳上亢，风阳内动之候，为类中风，非外风所致。其病因病机可见前高血压病中论述。是例施师本内风宜息，和“治风先治血，血行风自灭”之意，无论汤药、丸药，皆取四物汤化裁以治血，所谓“柔润息风，为治风之秘法也”（《医学从众录》）。用牵正散、天麻钩藤饮之意化裁以平肝息风，通络止痉。清热育阴乃息风之本，又用密蒙、决明、谷精以清肝热，生地、白芍、当归以滋阴血。正所谓“肝阳之病，肝为标而肾为本”（《中风斠诠》）。由之可见大师医治之道，防治结合，以人为本思想。备注：本文转自王道瑞主编《施今墨医学全集》，中国中医药出版社，如有兴趣，请购买正版图书。图片源自网络，特表谢意。本
本文编辑：佚名
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