编者按
泻下药分为攻下药、润下药和峻下药。前几周我们介绍了攻下药（大黄、芒
硝、番泻叶、芦荟等）和润下药（火麻仁和郁李仁），今天我们来认识一下峻下药。
峻下药的作用就是峻下逐水，用于水肿、臌胀、胸胁停饮等，这类药物大多
有毒，易损伤人体正气。需要注意药物的炮制、剂量和用法，小儿、老年人及
孕妇忌用。
峻下药主要是甘遂（甘遂的块根）、大戟（大戟的根）和芫花（芫花的花蕾），这三味药物都有泻水逐饮的功效，常一起使用，但使用时需谨慎。
甘遂、大戟、芫花
攻逐胸水如神的十枣汤
《珍珠囊》曰，水结胸中，非甘遂不能除。
张锡纯曰，甘遂为下水圣药。
徐灵胎曰，甘遂下水，非大实大水不可轻用，切莫滥施。
———
有个人患有老慢支多年，经常咳唾痰水，最近胸满呼吸不畅，到医院一检查，发现是渗出性胸膜炎，胸腔有不少积液。
医生便给他用了小柴胡汤合陷胸汤加白芥子，稍微有所好转，但随后胸腔积液又有所加重，胸中好像有块石头堵在那里，饭都吃不下。他便找来竹篱茅舍。
老先生说，如果是轻度的胸腔积液，渗出性胸膜炎，用柴陷汤加白芥子可以很快把积液气化疏散掉，可如果积液严重的话，这时非用十枣汤挖开沟渠，通导二便而去不可。
小指月一摸这人右路脉象沉实有力，足见浊阴壅盛不下。
老先生正在寻思，随后便写下方药。小指月第一次看爷爷这么小心地用药，每味药只用不到1克，精细到1克以内。
这样连病人看了都有点奇怪说，大夫是不是我病太重，你不敢给我下药啊，我看其他大夫一出手都是10克8克，还有二三十克的，一张药单子写得满满，你就给我开这三四味药，而且每一味药才一两克，会不会隔靴挠痒呢？
老先生笑笑说，普通的泻水茯苓、泽泻，祛痰的半夏、陈皮，就像鞭炮一样，给你多放点无妨，可这甘遂、大戟、芫花就像炸药包，逐水攻痰，毫不手软。
你如果不是水血互结，二便不畅，大实之症，我不会给你轻用这十枣汤。
这病人听后才明白，以前平常的药，就像小兵小卒，虽多无斤两，现在老先生出的这些药是大将猛将，通经达隧，斩除痰水，毫不留情。
然后老先生交代他每次只用这三味药，研成的细粉1.5克，再加十枚大枣一起煎煮，而且务必在清晨空腹服用，如果服用后大便还没有大泻，可以把剂量再加至1克，直到每日有三四次大便为度，中病即止，切莫过服。
这病人服用一剂后，就泻下两次，胸中如泻重物，咳嗽疼痛顿减，那团大石好像被搬走。
第二天清晨，又服用了一次，这次泻了四次，好像胸中的堵塞，都被排去一样，胃口马上起来，想吃东西。老先生交代只宜清粥养胃，切莫饱食过食，医院做个胸透检查，居然发现胸腔中积液为患，一一消失。
小指月说，爷爷，这张仲景的十枣汤，怎么这么厉害，用那么一点药粉子，就足以让周身的痰水泻出去？
老先生说，如果不是实热堵塞，还不可轻用，若是实热堵塞有病病受，倒可以一攻。但毕竟攻邪之品，峻烈有毒，去水虽速，损伤人体真元亦快，决不能过量服用，更不能长久服用，即使要用也要严格遵守古方炮制。
随后小指月在小笔记本中写道：
江淑安经验
某夜与一同道闲聊，谈及十枣汤治疗饮停胁下之悬饮，历代医家颇有验案，
但近时医者应用较少。同道追忆曾治一例，用大戟、甘遂、芫花各1g，加入
大枣10枚，煎服后不久，腹痛甚剧，呕吐频作，家属惶恐，用方对症，出现
如此反应，是何原因？细阅方书，知为煎服法有误；应该是三药研末，另煎
枣汤送，清晨空腹服。
不久，吾亦遇一悬饮患者，病已月余，西医胸透左胸发现液平。查阅病历，
曾用蒲公英、鱼腥草、郁金、瓜蒌皮、延胡索等清热开胸止痛药10余剂，胸
痛等症依然。思胸痛系饮停为患，水饮不去，诸症难除。观患者正气尚强，
适用十枣汤。处方用大戟、芫花、甘遂共研细末，取1.5g，用面皮包，大枣
10枚煎汤，清晨空腹服。服1剂，泻2次，胸部如卸重物，疼痛顿减，精神尚
佳；续服1次，腹泻4次，胸痛等症十去八九；再次胸透，液平消失。改用健
脾利水药善后获愈，未再复发。说明十枣汤的运用，只要辨证准确，遵守服
法，可以立见其效。[陕西中医学院学报，（3）：30]
甘遂
本品为大戟科植物甘遂EuphorbiakansuiLiou.mss.的干燥块根。春
季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，撞去外皮，晒干。
苦，寒；有毒。
归肺、肾、大肠经。
泻水逐饮。用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二
便不利。
0.5～1.5g，炮制后多入丸散用。
体弱及孕妇禁用；不宜与甘草同用。
大戟
为大戟科植物大戟或茜草科植物红芽大戟的根。春季未发芽前，或
秋季茎叶枯萎时采挖，除去残茎及须根，洗净晒干。
苦辛，寒，有毒。
入肺、脾、肾经。
泻水沈，利二便。治水肿，水臌，痰饮，瘰疬，痈疽肿毒。
内服：煎汤，0.5～1钱；或入丸、散。外用；煎水熏洗。
患虚寒阴水及孕妇忌服。体弱者慎用。
芫花
本品为瑞香科植物芫花DaphnegenkwaSieb.etZucc.的干燥花蕾，其
根白皮（二层皮）也供药用。春季花未开放时采收，除去杂质，干燥。
花：苦、辛，寒；有毒。根皮：辛、苦，平。有毒
归肺、脾、肾经。
花：泻水逐饮，解毒杀虫。用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利；外治疥癣秃疮，冻疮。
根皮：消肿解毒，活血止痛。用于急性乳腺炎，痈疖肿毒，淋巴结结核，腹
水，风湿痛，牙痛，跌打损伤。
1.5～3g。醋芫花研末吞服，一次0.6～0.9g，一日1次。外用适量。
孕妇禁用；不宜与甘草同用。
无论您有多忙，请花1秒钟的时间把它放到你的圈子里！可能您的朋友就需要！谢谢
》》更多《小郎中》的故事，请看......
《小郎中学医记》前言、引子
小郎中学医记（全）
《小郎中学医记》（2）桂枝篇
《小郎中学医记》（3）紫苏篇
《小郎中学医记》（4）生姜篇（全）
《小郎中学医记》（5）香薷篇
《小郎中学医记》（6）荆芥篇
《小郎中学医记》（7）防风
《小郎中学医记》（8）羌活篇
《小郎中学医记》（9）白芷篇《小郎中学医记》（10）细辛篇
《小郎中学医记》（11）藁本篇
《小郎中学医记》（12）苍耳子篇
《小郎中学医记》（13）辛夷花篇
《小郎中学医记》（14）葱白篇
《小郎中学医记》（15）鹅不食草篇
《小郎中学医记》（16）香菜篇
《小郎中学医记》（17）薄荷篇
《小郎中学医记》（18）牛蒡子篇
《小郎中学医记》（19）蝉蜕篇
《小郎中学医记》（20）桑叶篇
《小郎中学医记》（21）菊花篇
《小郎中学医记》（22）蔓荆子篇
《小郎中学医记》（23）柴胡篇《小郎中学医记》（24）升麻篇
《小郎中学医记》（25）葛根篇
《小郎中学医记》（26）淡豆豉篇
《小郎中学医记》（27）浮萍篇
《小郎中学医记》（28）木贼篇
《小郎中学医记》（29）石膏篇《小郎中学医记》（30）寒水石
《小郎中学医记》（31）知母篇
《小郎中学医记》（32）芦根篇
《小郎中学医记》（33）天花粉篇《小郎中学医记》（34）竹叶篇
《小郎中学医记》（35）鸭跖草及栀子篇
《小郎中学医记》（36）夏枯草《小郎中学医记》（37）决明子
《小郎中学医记》（38）谷精草、密蒙花、青葙子《小郎中学医记》（39）黄芩
《小郎中学医记》（41）黄柏
《小郎中学医记》（42）龙胆草《小郎中学医记》（43）秦皮
《小郎中学医记》（44）苦参
《小郎中学医记》（45）白鲜皮《小郎中学医记》（46）金银花
《小郎中学医记》（47）连翘《小郎中学医记》（48）穿心莲
《小郎中学医记》（49）大青叶、板蓝根、青黛《小郎中学医记》（50）蒲公英
《小郎中学医记》（51）重楼（七叶一枝花）
《小郎中学医记》（52）鱼腥草《小郎中学医记》（53）土茯苓
《小郎中学医记》（54）-金荞麦《小郎中学医记》（55）-败酱草、大血藤
《小郎中学医记》（56）-射干、山豆根、马勃《小郎中学医记》（57）-青果
《小郎中学医记》（58）-木蝴蝶《小郎中学医记》（59）-白头翁
《小郎中学医记》（60）-马齿苋《小郎中学医记》（61）-鸦胆子
《小郎中学医记》（62）-地锦草、委陵菜、翻白草《小郎中学医记》（63）-半边莲、白花蛇舌草、山慈菇
《小郎中学医记》（64）-千里光、白蔹、四季青
《小郎中学医记》（65）-熊胆
《小郎中学医记》（66）-千里光、白蔹、四季青
《小郎中学医记》（67）-生地《小郎中学医记》（68）-玄参
《小郎中学医记》（69）-丹皮《小郎中学医记》（70）-赤芍
《小郎中学医记》（71）-紫草《小郎中学医记》（72）-水牛角
《小郎中学医记》（73）-青蒿白薇《小郎中学医记》（74）-地骨皮
《小郎中学医记》（75）-银柴胡
《小郎中学医记》（77）–大黄篇（全）
《小郎中学医记》（78）–芒硝(全）《小郎中学医记》（79）–番泻叶
《小郎中学医记》（80）–芦荟《小郎中学医记》（81）–火麻仁
《小郎中学医记》（82）–郁李仁
预览时标签不可点
